Эпулис на деснах

Это заболевание десен требует обязательного визита к стоматологу из-за дискомфорта, возникающего во время еды, выполнения гигиенических процедур и даже при общении. Оно представляет собой новообразование на десне под названием эпулис. Слово «эпулис» используется как общий термин для описания опухолей и опухолеподобных образований, находящихся в области альвеолярного отростка. Рассмотрим аспекты, связанные с данной патологией подробнее.

Причины эпулиса

Эпулис представляет собой доброкачественное новообразование на деснах,  округлой или грибовидной формы. Обычно оно находится на наружной поверхности десны, в межзубных промежутках в области центральных и боковых резцов. Размер этих образований от 0,5 до 2 см, а их цвет от  бледного розового до красного с синим оттенком. Поскольку такое образование может трансформироваться в злокачественную опухоль, важна его медицинская диагностика.

Причинами развития новообразования на десне могут быть:

• Аномалии гормонального фона (беременность, возраст более 40 лет). Это объясняется не только возрастными гормональными изменениями, а также проблемами с состоянием зубов (разрушением и выпадением).

• Раздражение слизистых оболочек ротовой полости  из-за хронического травматизма.

• Аномалии прикуса.

• Не физиологичные острые края зубов.

• Ожоги слизистой рта (термические и химические).

• Ушибы в области десен.

• Твердая пища, не соответствующая возрасту.

• Аномальное расположение зубов (скученность, узкий ряд).

• Некорректно удаленные зубные корни.

• Наличие зубного камня.

Симптомы

Основные характеристики, указывающие на необходимость терапиипрогрессирующего эпулиса:

• Во-первых, опухоль можно определить погрибовидной форме и выраженной утолщенной ножке.

• Во-вторых, определенные размерные признаки новообразования -  от небольших (2-3 мм) до более крупных (3-4 см), а его цвет –  от ярко-красного до темно-красного оттенка.

• В-третьих, консистенция новообразования. Она может быть как мягкой, так и более плотной, что свидетельствует о различных стадиях или формах патологии. Все эти признаки имеют значение для диагностики и дальнейшего лечения.

Эпулисы могут привести к кровотечениям, постоянной боли, увеличению в размерах, гнойным воспалениям. Необходимо своевременно консультироваться с стоматологом-хирургом для избежания этих осложнений.

Патогенез

Развитие данной патологии обусловлено повреждением десневой ткани. Оно развивается вследствие неаккуратной гигиеной ротовой полости, использованием зубных протезов, острыми краями зубов или другими причинами.

В результате травмирования, десна воспаляется и в воспаленных тканях преобладающими становятся агрегаты гигантских клеток и особые веретеновидные клетки. Они разрастаясь, определяют доброкачественность или злокачественность новообразования. Если они сохраняют свои свойства неизменными, то новообразование доброкачественное. Если клетки изменятся морфологически и структурно, приобретая не присущий им вид, значит они стали раковыми. Развиваясь из тканей десны, эпулис прорастает в костную ткань, распространяясь в ней и становится одной из форм патологии:

• Фиброматозной.

• Ангиоматозной.

• Гигантоклеточной.

Поверхность эпулиса изъязвляется, этому способствует хроническоетравмирование. При этом повреждаются микрососуды,  в измененной ткани увеличивается число лимфоцитов и плазматических клеток. Слизистая десны поражается с образованием плотных ороговевших очагов (паракетоз. акантоз) и развитиемпсевдоэпителиоматозной гиперплазии. Костная ткань также подвергается разрушению, поэтому зубы становятся подвижными.

На формирование новообразования уходит около полугода. На начальных стадиях эпулис имеет скромные размеры, лишь несколько миллиметров, однако, по мере роста, способен достигать 2 см в диаметре. Эти внушительные наддесневики могут подвергаться травмам во время еды, что вызывает кровотечения, затрудняя питание и нарушая речь. При значительных эпулисах возможно расшатывание зубов, хотя они и не выпадают. Если процесс не осложнен, общее состояние пациента остается удовлетворительным. Тем не менее, постоянная травматизация может привести к осложнениям. Без соответствующей терапии велик риск развития гнойного процесса.

Классификация

В зависимости от характеристик клеток ткани десны, можно выделить разнообразные формы эпулиса: фиброматозную, ангиоматозную и гигантоклеточную. Эти образования могут проявлять доброкачественный характер, когда клетки сохраняют свою изначальную структуру и не претерпевают изменений. Однако стоит клеткам начать трансформироваться и обретать новые формы, структуры и размеры, как это может сигнализировать о возможном раковом процессе. Каждая из форм имеет особенности:

• Фиброзный эпулис часто наблюдается в медицинской практике и выявляется у мужчин и женщин старше 40 лет. Он представляет собой округлую опухоль, обычно желтоватого или бледно-розового оттенка, с гладкой поверхностью, расположенной на широком основании или на тонкой ножке. Это образование имеет плотную эластичную консистенцию. Оно, как правило, не вызывает боли и может протекать бессимптомно.

• Ангиоматозная форма характеризуется сетью мелких капилляров, что придает опухоли оттенки красного или синего. Этот тип эпулиса выглядит довольно непривлекательно, особенно из-за мелких бугорков на его поверхности. Шишка может легко повредиться во время чистки зубов или при установке протезов, что приводит к небольшим кровотечениям. Развитие сосудистого эпулиса связано с нарушением синтеза ангиогенных факторов. Есть свидетельства о влиянии генетических факторов на возникновение данной патологии, а также возможной роли вирусов, таких как герпес и парапоксвирус.

• Гигантоклеточная гранулема чаще встречается у женщин старше 40 лет. Она располагается на альвеолярном отростке и характеризуется медленным ростом. При значительном увеличении опухоли пациент может испытывать затруднения при жевании, глотании и закрытии челюстей. Также может наблюдаться смещение и подвижность зубов, расположенных рядом с местом, где возникает эпулис. Эта опухоль может иметь как мягкую, так и плотную консистенцию, а её поверхность может быть неровной или бугристой. 

Диагностика эпулиса

Для установления диагноза эпулиса необходимо обратиться к стоматологу-хирургу. В процессе диагностики осуществляется сбор анамнеза и жалоб пациента, клинический осмотр, КТ и лабораторные исследования. Каждый из перечисленных подходов имеет свою значимость в корректном определении диагноза и различении эпулиса от других заболеваний:

• При анализе анамнеза специалист уделяет внимание наличию сопутствующих заболеваний, времени появления нароста, предыдущим стоматологическим вмешательствам и заболеваниям десен.

• Клинический осмотр подразумевает оценку формы, размеров, цвета и текстуры эпулиса, а также обследование зубов и ортопедических устройств.

• Компьютерная томография позволяет визуализировать границы новообразования и его распространение.

• Лабораторные исследования, включая гистологию, необходимы для дифференциальной диагностики. На основании их результатов врач определяет точный диагноз и выбирает лечение. Важно дифференцировать эпулис от гипертрофического гингивита, десневого полипа и фибромы.

• Дополнительные обследования при подозрении на эпулис могут включать общий анализ крови, мочи, биохимические анализы и коагулограмму.

После диагностики пациенты с доброкачественной формой направляются к стоматологу-хирургу, в случае злокачественного эпулиса -  к онкологу.

Лечение

Хирургическое вмешательство - это единственный эффективный способ удалить эпулис. Лекарственное лечение способствует восстановлению после операции. Стоматолог-хирург производит удаление эпулиса под местной анестезией, используя скальпель или лазер. Крайне важно удалить не только само новообразование, но и зону его роста, чтобы избежать повторного появления. Удаление осуществляется на уровне костной ткани в области основания, при этом захватываются здоровые ткани на 3 мм. После хирургического вмешательства проводится гистологическая проверка. В плане медикаментозного лечения применяются антибиотики, противовоспалительные препараты и другие средства. Для восстановления зубного ряда могут использоваться ортопедические изделия. Пациенты остаются под наблюдением после операции и проходят регулярные контрольные осмотры. Процесс заживления может занять до трех недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз эффективности лечения эпулиса напрямую зависит от правильного определения его формы и типа, а также тщательного анализа дифференциально-диагностических признаков. Если не установлена причина развития эпулиса, существует высокий риск его повторного появления. Чтобы избежать рецидива, важно устранить хронические повреждения десен. Это можно сделать, исправив неправильный прикус, установив удобные пломбы или коронки, правильно фиксируя брекеты и пластинки, а также убирая острые края пломб. Регулярные визиты к стоматологу для профессиональной чистки зубов весьма рекомендованы, как и своевременное лечение или удаление поврежденных зубов и корней. Обычно доброкачественные формы эпулиса имеют хороший прогноз и успешно поддаются лечению. В случае злокачественного эпулиса требуется комплексный подход к лечению, который включает операцию и последующую химиотерапию.

В заключение

Бесспорно, что эпулис серьезная стоматологическая проблема. Поэтому крайне важно сразу обращаться к врачу при первых признаках новообразований в области десен. Регулярные визиты к стоматологу и квалифицированная гигиена полости рта могут значительно снизить риск развития эпулиса и других заболеваний десен. Заботьтесь о здоровье своих зубов и десен, чтобы не было серьезных проблем в будущем.