Хронический гингивит под контролем: причины, симптомы и лечение

Причины

Данное заболевание может возникать по внутренним и внешним причинам. Внутренние причины связаны с нарушениями в организме, без влияния внешних факторов:

• Эндокринные болезни, связанные с нарушениями в работе щитовидной и поджелудочной желез.

• Сбои в работе органов ЖКТ.

• Аномалии прикуса.

• Неправильный рост зубов.

• Длительный прием оральных контрацептивов

• Нехватку полезных веществ в организме.

• Наследственная предрасположенность.

Внешние причины связаны с негативным воздействием на десны различных факторов:

• Повреждение  мягких тканей из-за травм или инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых).

• Избыточное образование мягких зубных отложений.

• Неправильное ортопедическое лечение.

• Некачественно установленные коронки или пломбы.

• Травмирование десневых тканей при употреблении жесткой пищи.

• Термическое воздействие на десневую ткань (горячая пища и напитки).

Кроме конкретных причин, есть факторы, которые увеличивают вероятность  развития гингивита:

• Частые простудные заболевания, ослабление иммунитета.

• Плохое состояние ротовой полости, недостаточная ее гигиена.

• Эндокринные нарушения в организме из-за болезней щитовидной железы и других органов.

• Изменение гормонального фона в разные периоды жизни (беременность, естественное половое созревание, климакс).

• Болезни органов пищеварения (рефлюкс-эзофагит,гастрит с повышенной кислотностью).

• Гиповитаминоз.

• ВИЧ-инфекция.

• Лейкоз.

• Наследственная предрасположенность.

• Аутоиммунные расстройства.

• Инфекции, вызванные вирусами, грибковой флорой.

• Курение и злоупотребление алкоголем.

• Подверженность аллергическим реакциям.

Травмирование или раздражение тканей приводит к катаральному воспалению и последующему инфекционному процессу. Хронизация воспаления десен происходит очень быстро: острый гингивит длится всего несколько дней или недель, после чего переходит в хроническую форму.

Классификация

Гингивит классифицируется по нескольким критериям, что помогает определить его разновидности.

По характеру поражений десен выделяют несколько подтипов хронического гингивита – катаральный, гипертрофический, десквамативный, атрофический.

Катаральный гингивит представляет собой длительно протекающее воспаление десен, которое часто сопровождается незначительными симптомами: отеком, стойкой гиперемией слизистой десен. Катаральные изменения могут носить ограниченный характер или охватывать всю альвеолярную часть.

Гипертрофический гингивит, развивается на фоне хронического катарального воспаления. Он ведет к разрастанию десневых тканей, являясь ответной реакцией на воспаление. Разрастание десен классифицируется по трем степеням: легкой, средней, тяжелой. В легкой форме десна покрывает до одной трети коронки зуба, в средней доходит до половины, в тяжелой – закрывает более половины коронки. Хронический гипертрофический гингивит имеет две формы: отечную и фиброзную

При десквамативном гингивите наблюдаются отечные эритематозные участки, отслаивающийся эпителий, кровоточивость десен. Состояние характеризуется циклическим течением, которое начинается резко, с последующим постепенным затиханием симптомов и сопровождается длительной ремиссией до 1-2 лет.

Атрофический гингивит рассматривается как начальная стадия пародонтоза, возникающая вследствие дистрофических изменений в десневом эпителии.

По тяжести заболевания хронический гингивит может протекать в легкой форме (с поражением десневых сосочков), среднетяжелой (с разрастанием на краевую десну) и тяжелой (с захватом всей альвеолярной десны).

По степени распространенности – локализованный и генерализованный.

Локализованная форма характеризуется поражением десен только вокруг нескольких зубов, что может быть связано с местными факторами, такими как зубной налет, травмы или наличие зубных отложений.

Генерализованный гингивит затрагивает десны во всей полости рта, что указывает на более обширное воспаление, часто связанное  с комплексом нарушений в организм: наличием системных заболеваний, недостаточной гигиеной полости рта или гормональными изменениями.

По этиологии (причинам) заболевания, гингивит бывает:

• Инфекционный, связанный с микробной флорой, часто из-за недостаточной гигиены полости рта.

• Травматический, возникающий из-за механических повреждений десен, например, от грубоконтурных протезов.

• Термический, вызываемый действием высоких или низких температур.

• Химический, образующийся в результате действия вредных веществ (кислот или щелочей), повреждающих слизистую полости рта.

• Ятрогенный, развивающийся после некорректного стоматологического лечения.

• Гормональнообусловленный, связанный с изменениями гормонального фона, часто во время беременности или менопауз..

• Аллергический – последствие аллергической реакции на компоненты зубных паст или материалы для пломб.

Понимание классификации гингивита важно для постановки точного диагноза, выбора правильного лечения и профилактики. В клинической практике активно используются все классификации, что позволяет более детально понять природу болезни и выбрать оптимальные подходы к ее лечению.

Симптомы  

Хронический гингивит проявляется различными симптомами в зависимости от характера поражения, типа заболевания:

• Катаральный гингивит в хронической форме – длительное воспаление десен с минимальными жалобами у пациентов. Основные симптомы включают отечность и гиперемию слизистой десен, проявляющиеся покраснением или синюшностью. Десны могут кровоточить при чистке зубов и при употреблении твердой пищи. Воспалительные изменения могут локализоваться на десневых сосочках, по краю десны или затрагивать всю альвеолярную область. У таких пациентов часто наблюдаются зубной налет и наддесневой зубной камень, а также неприятный запах изо рта.

• Гипертрофический гингивит, состояние, возникающее на фоне хронического катарального воспаления десен. Он характеризуется разрастанием десневых тканей, особенно в межзубных сосочках. Выраженность разрастания варьируется от легкой формы с наименее выраженными симптомами, до тяжелой. При отечной форме десны опухшие и покрасневшие, могут вызывать дискомфорт и кровоточить во время еды и чистки зубов. В фиброзной форме десны имеют плотную текстуру, бледно-розовый цвет и могут образовывать ложные пародонтальные карманы.

• Десквамативный гингивит характеризуется отечными эритематозными участками, серозно-геморрагическими пузырьками и легко отслаивающимся эпителием, что приводит к обнажению кровоточащей ткани.

• Атрофический гингивит. Это состояние вызывает повышенную чувствительность зубов к температурам и вкусовым раздражителям, а также выраженную болезненность десен. Это заболевание характеризуется не воспалительным системным поражением околозубных тканей, что может привести к ухудшению состояния зубов и десен. При атрофическом гингивите наблюдается истончение, разрушение десневых тканей, что может привести к развитию пародонтоза.

Диагностика  

Для точной диагностики хронического гингивита собирается полный анамнез, так как эта болезнь может проявляться с детства. Врач учитывает общее состояние здоровья пациента, поскольку гингивит может указывать на наличие системных заболеваний. Он может направить пациента к эндокринологу для проверки заболеваний эндокринной системы, к гематологу для диагностики заболеваний крови и к гастроэнтерологу, так как гингивиты часто связаны с проблемами пищеварительной системы. Также могут потребоваться анализы, такие как общий и биохимический анализ крови, гастроскопия и ультразвук.

Также проводятся диагностические исследования, такие как зондирование для определения прикрепления десны к зубам, окрашивание десен йодсодержащими растворами для проверки воспалительных процессов, проверка уровня гигиены.

Дополнительные методы: рентгенография зубов и прицельный рентген. Это позволяет более точно определить характер патологии и оценить состояние костных структур в околозубной области.

 Таблица. Дифференциальная диагностика хронического гингивита и пародонтита

Правильно поставленный диагноз необходим в выборе дальнейшей тактики лечения.

Лечение  

Комплексное лечение хронического гингивита включает устранение причин заболевания и воздействие на воспалительные процессы. Важным этапом является удаление местных раздражителей, таких как зубные отложения, лечение кариеса и исправление аномалий прикуса.

Профессиональная гигиена полости рта, антисептическая обработка слизистых (перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин) и травяные полоскания (ромашка, кора дуба, эвкалипт) способствуют улучшению состояния десен. В отдельных случаях удаление раздражителей может полностью устранить воспаление.

Симптоматическая терапия включает использование противовоспалительных препаратов, антисептиков и нестероидных противовоспалительных средств, которые могут применяться местно или внутрь в более серьезных случаях.  Также применяются противоотечные препараты и иммунокорректоры.

Дополнительно используются физиотерапевтические методы, такие как массаж десен, УФ-облучение, электрофорез и лазеротерапия.

 В случаях тяжелой степени гипертрофического гингивита могут применяться более инвазивные процедуры, такие как диатермокоагуляция, криодеструкция или гингивэктомия.

Осложнения

Хронический гингивит часто протекает без очевидных симптомов, но может привести к серьезным осложнениям. Одним из основных негативных последствий является развитие пародонтита, при котором зубы могут начать шататься, что увеличивает риск их потери. Воспалительный процесс также может вызвать неприятный запах изо рта, ухудшая качество жизни и вызывая психологический дискомфорт, в том числе тревожные расстройства.

Прогноз и профилактика 

Хронический гингивит требует своевременного и качественного лечения, иначе прогноз станет негативным. Обострения заболевания случаются довольно часто, но при правильном подходе его можно контролировать и даже вылечить, что не всегда возможно с другими хроническими болезнями. Общая перспектива для гингивита позитивная.

Профилактика играет ключевую роль в предотвращении этого заболевания. Она включает в себя соблюдение правильной гигиены полости рта, что подразумевает регулярную чистку зубов и использование флосса (зубной нити), а также правильное питание с ограничением горячих блюд и напитков. Также важно регулярно посещать стоматолога или пародонтолога для раннего выявления возможных проблем и получения профессиональных рекомендаций. Своевременные меры помогут предотвратить развитие гингивита и поддерживать здоровье десен.