Кюретаж десен: открытый и закрытый

Здоровые десны играют ключевую роль в поддержании здоровья зубов, так как они обеспечивают зубы питательными веществами и удерживают их в альвеолярных ячейках.  Их плохое состояние может привести к утрате зубов, если не принять меры. Поэтому их лечение крайне важно. В пародонтологии существует метод лечения десен –  кюретаж. Что такое – кюретаж десен, что это за процедура?

Чтобы составить представление о кюретаже десен, надо узнать о пародонте, пародонтите, гингивите.

Пародонт – это ткани, окружающие зубы и удерживающие их в альвеолах. Патологические процессы в этих тканях могут проявляться в виде гингивита, пародонтита или пародонтоза. Гингивит характеризуется воспалением краевой области десны и без должного лечения переходит в пародонтит, который приводит к углублению десневых карманов, расшатыванию зубов и оголению шеек. В десневых карманах застревают частицы пищи, образуя зубной налет и камень, что усугубляет состояние. Для прерывания этого замкнутого круга необходимо тщательно очищать карманы от болезнетворной микрофлоры и некротизированных тканей. Простое использование зубной щетки неэффективно, поэтому в стоматологии применяется выскабливание (кюретаж) содержимого карманов. Цель процедуры – удаление грануляций, поддесневых отложений и некротизированного слоя цемента с корня зуба. Она требует хирургических навыков и должна выполняться специалистом, с использованием ручной кюреты, ультразвука или лазерного оборудования.

Показания

Кюретаж необходим и назначается, если есть такие признаки как:

• Воспаление и кровоточивость десен.

• Гнойные выделения из десневых карманов, гнилостный запах изо рта.

• Припухлость десен, изменение их естественного цвета.

• Шаткость зубов.

Не всегда больная десна видоизменяется внешне. Но при ее обследовании может быть глубокий  десневой карман, требующий немедленного вмешательства. Для подтверждения диагноза делается рентгеновский снимок, на котором хорошо видны десневые карманы и разрушение пародонта. После этого врач принимает решение о проведении кюретажа десны зуба.

Виды кюретажа

Существует два основных типа кюретажа: открытый и закрытый.

Закрытый кюретаж десен применяют при пародонтальных карманах небольшой глубины до 4 мм, когда воспалительный процесс не затрагивает костную ткань. Это менее травматичный подход. Отложения удаляются с помощью ультразвуковых устройств и пародонтологических кюрет, которые вводятся под десны без необходимости разрезать слизистую оболочку.

Открытый кюретаж десны – это более сложная процедура, которая используется при глубине пародонтальных карманов свыше 4 мм, то есть при среднем и тяжелом пародонтите. Открытая процедура требует большого хирургического опыта, так как во время операции десна отделяется от костной ткани, окружающей зубы.

Противопоказания к кюретажу

Прежде чем проводить процедуру, врач выявляет имеющиеся противопоказания, так как у нее есть ряд ограничений, которые важно учитывать:

• Индивидуальная чувствительность к анестетикам.

• Воспалительные или инфекционные болезни ротовой полости.

• Наличие десневых карманов.

• Фиброзные образования.

• Некроз мягких тканей.

• Истонченные десны, подверженные повреждениям.

• Абсцесс, с гнойными выделениями.

• Подвижность зубов III и IV степени.

• Серьезные соматические заболевания.

• Глубина пародонтальных карманов более 5 миллиметров.

Не рекомендуется проводить процедуру при наличии:

• Десневого фиброматоза.

• Инфекционных процессов в ротовой полости (например, ангина).

• Любых инфекционных болезней (ОРЗ, грипп).

• Наличия гноя в десневых тканях.

• Глубоких костных карманов.

• Очень истонченных десен.

• Аномалии в расположении зубов.

• Недоразвития челюсти.

• Наблюдаемой подвижности зубов.

Методы выполнения процедуры

Выбор подходящей методики лечения определяется тяжестью заболевания и способствует достижению оптимальных результатов.

Закрытый кюретаж проводится поэтапно:

• Антисептическая обработка ротовой полости.

• Анестезия с нанесением охлаждающего геля на мягкие ткани.

• Удаление окаменевших отложений, как над десной, так и под ней.

• Полировка зубной эмали.

• Повторная обработка ротовой полости антисептиком.

• Введение мази в пародонтальные каналы для снижения риска воспалений и ускорения заживления поврежденных тканей.

Время, необходимое для проведения закрытой процедуры, составляет примерно 30 минут и зависит от степени развития болезни.

Открытый кюретаж – более сложная хирургическая процедура. Она выполняется также по определенному алгоритму:

• Обезболивание, может быть местным или общим.

• Дезинфекция полости рта.

• Хирургическое вмешательство. После анестезии выполняется разрез десны вокруг шеек зубов с последующей отслойкой слизисто-надкостничных лоскутов, что позволяет освободить шейки зубов и кость, обеспечивая доступ к корням и пораженным участкам костной ткани. Это позволяет визуально контролировать состояние десневых карманов.

• Извлечение грануляций и подсадка кости. Грануляции извлекаются острыми кюретами, а также с использованием ультразвукового скейлера или лазера. Дальше проводится антисептическая обработка операционного поля. Костные дефекты заполняются специальным материалом и при необходимости прикрываются мембранами. Подсадка кости наиболее эффективна при глубоких пародонтальных карманах.

• Возвращение десны на место и наложение швов, защитной повязки, способствующей заживлению.

Весь процесс осуществляется под антибиотикотерапией с инфильтрационной и проводниковой анестезией. Обычно за одну процедуру обрабатывается 7-8 зубов, что занимает около 2,5 часов.

Альтернативные методы кюретажа

Подбор альтернативного метода зависит от конкретного клинического случая, степени тяжести пародонтальной болезни:

• Химический, с применением различных химикеских веществ, таких как лимонная кислота, для размягчения и удаления твердых остатков зубного налета. Химический раствор также имеет антисептические свойства, снижая вероятность развития инфекции.

• Ультразвуковой,  применяющийся для устранения твердых зубных отложений. Метод требует использования специализированного оборудования, например, устройства «Вектор». При помощи ультразвука и водно-воздушной смеси под давлением можно эффективно избавиться от зубного налета.

• Крио-метод на основе жидкого азота. Используется для удаления зубных отложений и пораженных тканей. Он также актуален для чистки пародонтальных карманов. Криотерапия уничтожает патогенные микроорганизмы, снижает риск осложнений и делает процедуру более щадящей.

• Лазерный,  один из наиболее современных способов очистки десен. Лазерный луч нагревает область вмешательства, быстро устраняя повреждения и бактерии, предотвращая при этом кровотечения. Этот метод менее травматичен и способствует быстрейшему восстановлению.

• Вакуумный. Эффективно устраняет нежелательные отложения с эмали, инфицированного содержимого десневых карманов.

Реабилитация после операции кюретажа

После проведения закрытого кюретажа , выполненного с применением лазера или ультразвука, который не требует серьезных ограничений, специальная реабилитация зачастую не является обязательной. В первые несколько часов лучше отказаться от еды, а в течение 2-3 дней стоит употреблять только мягкую, теплую, но не холодную пищу. В начале может возникать чувствительность зубов к температурным колебаниям, однако со временем это проходит.

При открытом кюретажа крайне важно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать возможных осложнений. Восстановление десен занимает около 2-3 месяцев. В этот период могут понадобиться назначенные доктором препараты, такие как противовоспалительные, обезболивающие и антибиотики. Рекомендуется:

• Улучшить гигиену полости рта для снижения риска инфекции (избегая контакта щетки с участками, подвергшимися чистке).

• Полоскать рот травяными настоями и использовать антисептические средства.

• Использовать соломинку для напитков, чтобы не повредить швы.

• Не травмировать ткани десны твердой, холодной и горячей пищей.

Эти рекомендации помогут предотвратить осложнения. Для облегчения боли, воспаления и отечности эффективно использовать холодные компрессы на область лица.

Возможные осложнения

Негативные последствия могут возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма пациента или несоблюдения предписаний врача. Повышенная чувствительность зубов сохраняется до двух месяцев. Чтобы ее снизить, необходимо использовать специальные пасты и гели, рекомендованные стоматологом. Отечность и гематома на раневой поверхности и вокруг нее могут наблюдаться до двух недель и проходят самостоятельно. В редких случаях могут возникать дискомфорт и трудности с открыванием рта, однако эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Зубы могут быть подвижными до трех недель. Важно дождаться завершения этого периода, прежде чем вновь приступать к употреблению твердой пищи.

Преимущества и недостатки кюретажа

Плюсы закрытого кюретажа: минимальная травматизация тканей. Процедура не требует разрезов, что способствует быстрому восстановлению.

Минусы:

• Ограниченный доступ: проведение процедуры «вслепую» затрудняет обработку отдаленных участков.

• Эффективность закрытого кюретажа ограничена легкими формами заболевания, при которых не затронута костная ткань. При глубине пародонтальных карманов более 3 мм, при пародонтите средней и тяжелой степени, наличии глубоких десневых карманов данный метод неэффективен.

• За один раз возможно обработать 2-3 зуба.

Кроме того, закрытый кюретаж противопоказан в следующих случаях: аномальное истончение десен, подвижность зубов, абсцессы.

Плюсы открытого кюретажа:

• Эти единственный эффективный способ устранения пародонтальных карманов и контроля над пародонтитом.

• Трансплантация костной ткани позволяет значительно увеличить объем костной структуры в глубоких дефектах.

• При незначительной подвижности зубов в период обострения пародонтита, выполнение таких вмешательств может помочь стабилизировать состояние.

 Минусы:

• Требуется тщательная предоперационная подготовка (противовоспалительная терапия и, при подвижности зубов, шинирование).

• Пациент должен быть мотивированным на успех, так как для соблюдения рекомендаций по уходу требуется значительное усилие.

• Цены на процедуры значительно выше, чем при закрытом кюретажа, особенно если они проводятся на всех зубах.

• Удаление значительного объема грануляций и иссечение 1,5 мм десны могут привести к обнажению корней.

• Внешний вид десневых сосочков изменится, они уплотнятся, но могут вернуться к нормальному состоянию через несколько месяцев.

• Процесс операции длительный: участок из 6-7 зубов занимает около 2,5 часов.

В заключение

Хотя кюретаж считается сложной процедурой, его использование весьма оправдано, так как он показывает высокую эффективность лечения пародонтита и других серьезных заболеваний десен и способствует значительному улучшению здоровья ротовой полости. Важно внимательно следить за состоянием десен, регулярно обращаться к стоматологу и консультироваться с пародонтологом для получения профессиональной помощи. Если вам предлагают кюретаж, не стоит отказываться от этой процедуры, ведь крепкие десны являются залогом здоровья зубов и организма в целом.