Седация в стоматологии

18 ноября 2024

заданых вопросов

Брекеты Виниры Имплантация Детская стоматология Ортодонтия Ортопедия Отбеливание Пародонтология Эстетика Гигиена Хирургия Беременность

Для многих людей визит к стоматологу вызывает страх и болезненные ассоциации перед лечением зубов. Современная стоматология предлагает методы, позволяющие проводить лечение с комфортом для пациента. Это – лечение под седацией.

Что такое седация в стоматологии?

Термин седация происходит от латинского «sedatio», что означает успокоение. Это состояние полудремы, при котором пациент может отвечать на вопросы и выполнять указания врача. Седация не заменяет анестезию и не исключает местное обезболивание, так как пациент продолжает чувствовать боль. Анестезия остается обязательной. Седация помогает снизить эмоциональную нагрузку и позволяет человеку игнорировать тревожные чувства.

Виды седации при лечении зубов

Медикаментозное расслабление центральной нервной системы осуществляется через ингаляцию или внутривенные инъекции:

Ингаляционная седатация – это вдыхание газонаркотической смеси, чаще всего закиси азота и кислорода (ЗАКС), для достижения поверхностного расслабления. Этот метод безопасен: не ухудшает функции мозга, не вызывает привыкания и не угнетает дыхание. Газ подается через носовую маску, не раздражает дыхательные пути и не вызывает аллергий. Пациент восстанавливается через 2–3 минуты после прекращения подачи газа. Ингаляция разрешена детям старше трех лет, младшим рекомендована наркотическая анестезия.
Инъекционная седатация – это введение седативных препаратов внутривенно или капельно. В стоматологии применяется пропофол, который вызывает расслабление и состояние полудремы, с засыпанием за 20–30 секунд. Анестезиолог регулирует дозировку и глубину воздействия. Этот метод применяется у пациентов старше 18 лет.

В стоматологии применяются три степени седативного эффекта:

Первая – поверхностная (легкая) седация: пациент в сознании и взаимодействует с врачом, однако координация движений ухудшается.
Вторая – умеренная (средняя) седация с использованием закиси азота: пациент находится в почти бессознательном состоянии, реагирует на обращения стоматолога. Специальный аппарат для глубокой седации не требуется, сердечная активность остается нормальной.
Третья – глубокая седация: пациент полностью погружается в сон и не реагирует на команды врача, хотя может двигаться при болевых ощущениях. Сердечная функция сохраняется, но может понадобиться аппарат для поддержки дыхания.

Показания для седации

Стоматологи советуют использовать медикаментозное расслабление для пациентов, испытывающих сильный страх перед стоматологическими процедурами:

Лечение глубокого кариеса.
Депульпация.
Чистка пародонтальных карманов.
Удаление зубов (в том числе и зубов мудрости).
Небольшие операции на деснах.
Подготовка к зубопротезированию (обточка зубных единиц).

Кроме того, седация рекомендована для пациентов с:

Выраженной психоэмоциональной возбудимостью.
Низким болевым порогом.
Повышенным рвотным рефлексом.
Сложной клинической ситуацией.
Гипертонией. При местной анестезии без седации есть риск скачка АД.
Длительными стоматологическими процедурами (например, при протезировании с большим объемом работы).

Седация оправдана при стоматологических вмешательствах, связанных с анестезией и неприятными ощущениями. Особое внимание следует уделить детям, которые часто испытывают страх перед стоматологами и могут не контролировать свои эмоции. Процедуру проводит только квалифицированный анестезиолог с действующей лицензией. В медицинском учреждении обязательно должен находиться реаниматолог, готовый оказать помощь в случае осложнений.

Противопоказания к седации

Как и любая медицинская процедура, седация имеет свои противопоказания:

Сердечнососудистые заболевания – возможно увеличение нагрузки на сердце.
Неконтролируемое артериальное давление - эмоциональное напряжение и местные анестетики могут повысить давление.
Заболевания органов дыхания.
Беременность и грудное вскармливание.
Индивидуальная непереносимость препаратов.
Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации.
Недавние хирургические операции - увеличивается риск кровотечений и инфекционных осложнений.
Эпилепсия, при которой седация может вызвать повышенное внутричерепное давление, что спровоцирует приступ.

Противопоказания для детей

Простуда и респираторные заболевания (особенно при использовании ингаляционного варианта).
Отит.
Эпилепсия.
Психические расстройства или невозможность установить базовый контакт с врачом, при этом дети с особыми потребностями часто проходят процедуру седации без противопоказаний. Если же вербальное контактирование с этими детьми невозможно, то показано общее обезболивание (наркоз).
Недавние травмы головы перед лечением.
Индивидуальная аллергия на седативные препараты.

Так как внутривенная седация применяется только с 18 лет, то для детей используется ЗАКС (смесь азота с кислородом). Существуют противопоказания для применения ЗАКС: возраст до трех лет, заболевания дыхательных путей (ринит, аденоиды) и эпилепсия. Небольшие дозы закиси азота могут увеличить внутричерепное давление, что для здоровых детей обычно безопасно, однако может спровоцировать приступ у детей с эпилепсией из-за нарушения регуляции давления. Для детей в возрасте полутора, двух и трех лет, которым трудно общаться с врачом, в случаях серьезного разрушения зубов, например, при бутылочном кариесе, следует рассмотреть применение наркоза.

Возможные последствия седации

В стоматологической практике используются современные седативные препараты и оборудование для анестезии, седации и реанимации, что обеспечивает безопасность и эффективность лечебных процедур. Стоматологи-терапевты, хирурги и имплантологи, обладая необходимыми навыками, успешно проводят процедуры с использованием седации, что минимизирует вероятность осложнений.

Тем не менее, даже при высокой подготовленности врачей, возможны последствия седации, в виде:

Интенсивного кашля.
Нарушения дыхания (в виде замедления или учащения).
Сбоев в сердечном ритме.
Изменения артериального давления (понижение или повышение)
Тошноты и рвоты.

При возникновении проблем снижают дозировку препарата. Если пациент старше 75 лет и имеет тяжелые патологии внутренних органов, врач внимательно следит за его состоянием и при ухудшении выводит его из седации. Осложнения могут проявляться сразу после процедуры или в отдаленном периоде (галлюцинации и потерю чувствительности в конечностях).

У детей также есть риски в применении седации. К ним относятся:

Проблемы с дыханием (уменьшение частоты дыхательных движений и в редких случаях полную остановку дыхания).
Сердечнососудистые расстройства, проявляющиеся изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений, которые могут привести к остановке сердца.
Аллергические реакции на препараты (сыпь, отеки и затрудненное дыхание).
Тошнота, рвота, особенно при применении оральных форм.
Дезориентация и спутанность сознания.

Эти осложнения подчеркивают важность тщательного мониторинга и оценки состояния ребенка на всех этапах седации.

Плюсы и минусы седации

Лечение под седацией предоставляет преимущества для пациентов. Она снижает уровень стресса и способствует расслаблению, что важно для детей, так как помогает избежать негативного опыта во время последующих визитов к стоматологу. Пациенты не ощущают дискомфорта во время процедуры и по завершении чувствуют себя отдохнувшими и восстановленными. Послеоперационный период проходит легко, без боли и отека. Седация также подходит людям с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии. Кроме того, стоматологи могут выполнять более объемные и сложные вмешательства за одно посещение, что экономит время и усилия как пациентов, так и специалистов.

Но у метода существуют и недостатки:

Когда уровень расслабления высок, связь между пациентом и врачом теряется, пациент не слышит указаний врача и не может контролировать свое тело, что может затруднить лечение.
Сильная степень расслабления увеличивает риск того, что пациент подавится слюной или жидкостями, что создает дополнительные сложности для стоматолога, так как ему нужно внимательно следить за ситуацией и принимать меры по необходимости.
Эта методика лечения подразумевает более высокие затраты.
В таком состоянии невозможно обеспечить естественные движения артикуляции, что делает трудно достижимым идеальный прикус, и врачу приходится ориентироваться на «глаз».
Седация не исключает ощущение боли, поэтому ее часто комбинируют с анестетиками.
Во время седации может возникнуть временная амнезия – полная или частичная, в результате чего пациент почти ничего не запоминает с посещения врача.

Алгоритм процедуры

Подготовительный этап

Седация обычно не требует серьезной подготовки, кроме случаев глубокого погружения в сон. Пациент должен сообщить врачу о принимаемых медикаментах и аллергиях. Рекомендуется избегать алкоголя и сократить потребление чая и кофе за несколько дней до процедуры. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до процедуры. При глубокой седации подготовка более тщательная и включает клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, электрокардиограмму и тест на чувствительность к применяемому препарату. Лабораторные исследования необходимо сдавать за 5 дней до процедуры.

Алгоритм седации

После получения результатов и заключения анестезиолога стоматолог сможет приступить к лечению пациента по алгоритму в соответствии со способом:

Прероральный прием седативного средства осуществляется по схеме: первый прием за несколько часов до визита, второй – в клинике, непосредственно перед лечением. Состояние полусна продолжается около 1 часа. Способ применим для взрослых и детей, старше 3 лет.
Внутривенная инъекция, эквивалентная наркозу. Осуществляется через одноразовую инъекцию, рассчитываемую специалистом в зависимости от массы тела, или путем подачи препарата через капельную систему во время всей манипуляции. После завершения действия препарата или прекращения его подачи пациент быстро выходит из состояния медикаментозного сна, что является преимуществом этого метода. Инъекции не проводятся детям до 18 лет и больным с сахарным диабетом. Для поддержания дыхания используется кислородная маска.
Ингаляция с закисью азота. Рекомендуемая концентрация составляет 7:3. Метод хорошо влияет на нервную систему и психику, обеспечивает быстрое восстановление речи, слуха и координации после процедуры. Однако его действие кратковременно и не превышает 1 часа. Применяется у взрослых и детей старше 3 лет.
Интраназальная дисперсия в виде спрея, который распыляется непосредственно в носовые проходы пациента. Этот способ обеспечивает быстрое попадание вещества в мозг, что гарантирует практически мгновенное действие. Он подходит для кратковременных медицинских вмешательств.

Чем отличается седация от наркоза

Пациенты спрашивают, чем отличается седация от наркоза? Седация и наркоз различаются состоянием пациента и использованием препаратов. При седации применяют ненаркотические средства, которые расслабляют пациента до состояния легкой эйфории, позволяя ему оставаться в поверхностном сне. Он может реагировать на внешние раздражители, дышит самостоятельно и может глотать. Седацию можно применять до 14 часов, она имеет минимальные противопоказания, быстрое восстановление и не требует длительной подготовки.

Наркоз же полностью утрачивает сознание пациента, который не чувствует боли и подключается к аппарату искусственной вентиляции легких, так как утрачиваются рефлексы. Пробуждение после наркоза происходит через несколько часов, сопровождается дезориентацией и возможными побочными эффектами, требуя наблюдения медперсонала в стационаре на протяжении 1-2 дней.

Заключение

Лечение зубов под седацией считается комфортнее и безопаснее для пациента и легче для стоматолога, так как восстановительный период менее рискованный по сравнению с наркозом.