Аппарат Гербста: метод коррекции дистального прикуса

Аппарат Гербста используется в стоматологической практике в качестве самостоятельного метода коррекции дистального прикуса или вместе с другими подходами. Несъемная жесткая конструкция предназначена для ортопедического лечения и исправления прикуса при выдвинутой вперед верхней челюсти (ВЧ). Она фиксирует ее в анатомическом положении, меняя мышечные рефлексы и выдвигая нижнюю челюсть (НЧ) вперед. 

Что такое аппарат Гербста?

Конструкция выполнена по индивидуальному слепку из стали или сплава титана. Она состоит из двух телескопических трубок, концы которых фиксируют на зубах.

Способы закрепления аппарата:

1. На коронки. Классический способ установки, при котором на зубы (6-ой на ВЧ и 4-ый на НЧ) надевают металлические коронки. Метод требует обтачивания зубов на 1-1,5 мм.

2. На брекеты. Фиксация выполняется на металлические дуги и ортодонтические кольца на втором этапе лечения после выравнивания зубного ряда. Чаще назначается пациентам подросткового возраста.

3. На десневой базис. Метод назначается при отсутствии зубов и включает изготовление протеза из жесткого пластика.

Устройство используется для терапии пациентов с нарушением прикуса и неправильным контактом верхних и нижних зубов. При чрезмерном росте ВЧ или недоразвитости НЧ их смыкание нарушается:

• ВЧ визуально выдвинута вперед;

• НЧ задвинута назад;

• в области передних зубов образуется сагиттальная щель.

Обычных брекетов бывает недостаточно для коррекции дистального прикуса. Изменить положение челюстей можно только при их продолжительной фиксации в определенном положении, для чего используется аппарат Гербста. 

Как работает аппарат Гербста

Несъемная конструкция обеспечивает:

• сдерживание роста ВЧ;

• выдвижение НЧ вперед;

• изменение работы челюстных суставов.

Аппарат фиксирует челюсть в заданном положении, действуя слабой, но непрерывной силой. В ходе терапии связки растягиваются, мышцы перестраиваются, и челюсти остаются в новом, анатомически правильном, положении.

Продолжительность периода лечения

Период ношения аппарата редко превышает один год, средний срок терапии – 6-8 месяцев.

Взрослый возраст – фактор, способный увеличить срок ношения аппарата Гербста. Спрогнозировать сроки терапии может лечащий врач, после осмотра и изучения анамнеза конкретного пациента.

Показания к применению аппарата Гербста

Ортодонтическое лечение для коррекции положения ВЧ и НЧ важно для восстановления функциональности зубочелюстной системы, нормализации процесса дыхания, а также улучшения эстетики лица.

Показания для аппарата Гербста включают:

• скелетную аномалию II класса (первый моляр ВЧ находится впереди нижнего) не менее средней тяжести;

• отказ пациента при терапии функциональными аппаратами, которые работают за счет силы мышц;

• двусторонний перекрестный прикус, когда при смыкании челюстей нижние зубы перекрывают верхние.

Аномалия прикуса приводит к быстрому изнашиванию зубов и челюстных суставов, воспалению мягких тканей, нарушению работы пищеварительной системы. У пациента изменены пропорции лица в профиль и анфас – подбородок западает назад и выглядит маленьким. 

Противопоказания к применению аппарата Гербста

Коррекция прикуса несъемным ортопедическим аппаратом не выполняется при:

• расстройствах психики;

• тяжелых соматических патологиях.

Отсутствие зубов и истончение эмали не является ограничением для установки аппарата Гербста.

Альтернатива метода – съемные конструкции, в сложных случаях – хирургическое лечение и установка лицевой дуги.

Подготовительный этап к установке аппарата Гербста

До установки врач разрабатывает план лечения, проводя диагностику:

• осмотр;

• томографию нижнечелюстного сустава;

• боковую телерентгенографию лицевого скелета.

При показаниях выполняется санация ротовой полости: замена пломб и удаление мешающих зубов. 

Также могут потребоваться:

• консультация логопеда и других специалистов;

• вестибулопластика – углубление преддверия ротовой полости;

• хирургическая пластика уздечек языка, верхней и нижней губы; 

• разработка мимических мышц;

• отказ от курения. 

Задача предварительного обследования – оценить целесообразность и безопасность такого лечения для конкретного пациента. Врач объясняет, для чего нужен аппарат Гербста, рассказывает о дискомфорте во время терапии и продолжительности исправления прикуса. 

При необходимости специалист предложит другие способы лечения: съемными конструкциями, несъемными эластичными и гибридными аппаратами.

Преимущества и недостатки аппарата Гербста

Плюсы ортопедического лечения несъемными конструкциями сохраняют его эффективность и целесообразность более века, при появлении новых методов восстановления зубочелюстной системы.

1. Аппарат не ограничивает движения челюстей. Стержень трубки свободно скользит внутри трубки, позволяя беспрепятственно открывать и закрывать рот при разговоре и жевании.

2. Конструкция не загрязняется употреблении пищи, не требует целенаправленного ухода и проведения специальных процедур для очищения. Обычной качественной гигиены ротовой полости будет достаточно.

3. Стоимость аппарата Гербста делает лечение доступным для большинства пациентов.

4. Из-за непрерывного действия конструкции на челюсть результат достигается быстро: результат заметен почти сразу после установки, но для его закрепления необходимо оставить аппарат на несколько месяцев.

5. Металлическая конструкция является прочной, поэтому поломки встречаются очень редко и обычно связаны с избыточной нагрузкой на аппарат.

Минусы аппарата заключаются в его массивности. В первые дни после установки человек будет испытывать дискомфорт из-за инородного тела во рту, но эти ощущения полностью пройдут в течение 10-14 дней. Сохранится лишь слабый поскрипывающий звук при открывании и закрывании рта из-за движения телескопических трубок.

Иногда пациенты жалуются на трение устройства со слизистой щек. Также металлический аппарат заметен при разговоре и улыбке, что может причинять неудобства некоторым пациентам.

Если лечение проводится у взрослых пациентов, важно учитывать особенности, влияющие на его эффективность:

• менее податливая костная ткань;

• более продолжительная терапия и ретенция для фиксации результата;

• трудности в период привыкания к аппарату.

Это не значит, что коррекция прикуса доступна только детям, челюсти которых еще не сформированы окончательно. В современной стоматологии аппарат Гербста используется и для взрослых пациентов. Но лечение требует высокой квалификации специалиста, который сможет предупредить развитие осложнений – рецидива или формирования двойного прикуса.

Ретенционный период после терапии аппаратом Гербста

Для закрепления полученных результатов требуется ношение ретейнеров – индивидуально изготовленных конструкций, которые сохраняют правильное положение челюстей и предупреждают развитие рецидива. Они незаметны при разговоре, не мешает жевать и не причиняют никакого дискомфорта.

Наиболее эффективными являются несъемные ретейнеры, которые можно сочетать съемной шиной-эластопозиционером. Ретенционный период длится не менее 2 лет. Точный срок зависит от возраста пациента и тяжести скелетной патологии.

Исправить аномалии зубочелюстной системы и восстановить правильный прикус помогут врачи клиники «Частная практика Ирины Зайцевой». Все специалисты имеют большой стаж и высокую квалификацию, что позволяет добиться результата даже в сложных случаях. На первичной консультации врач расскажет о сроках лечения, необходимой подготовке, цене аппарата Гербста, ответит на любые вопросы.